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《关于做好长期护理保险支付管理工作的指导意见》的政策解读_我的网站

一 |     为深入贯彻落实党中央、国务院关于加快建立长期护理保险制度的重大决策部署，建立适配群众需求、符合长期护理保险特点与市场发展要求的支付管理机制，近日，国家医疗保障局印发了《关于做好长期护理保险支付管理工作的指导意见》(以下简称《指导意见》)，现对有关内容解读如下。                        　　一、《指导意见》出台的背景是什么？          　　加快建立长期护理保险制度，是党中央、国务院为应对人口老龄化、健全社会保障体系作出的重大决策部署。    AI摘要      泉州举办“码上优服·星耀泉城”活动，表彰好评司机与评价乘客。长期护理保险支付管理是保障参保人员享受优质服务、维护基金安全平稳运行的关键环节，对长期护理服务市场健康发展具有重要牵引作用。

二 | 随着长期护理保险制度逐步发展，各地在前期探索中已初步形成符合本地实际的长期护理保险支付管理机制，但在支付范围、支付方式、支付标准管理等方面仍存在差异，一定程度上影响群众公平享受待遇，也难以有效引导长期护理服务市场规范发展。         　　在总结各地试点经验的基础上，经商财政部，国家医疗保障局出台《指导意见》，对长期护理保险支付管理工作作出统一规范，进一步发挥长期护理保险基金战略购买作用，切实保障长期护理保险待遇享受人员基本照护需求，激励引导长期护理服务市场健康发展，提升长期护理保险基金使用效率，促进长期护理保险制度高质量发展。

三 |          　　二、制定《指导意见》的总体考虑是什么？          　　《指导意见》研究制定过程中，始终坚持以人民为中心的发展思想，以保障群众基本需求为出发点，注重与长期护理保险制度相适配，切实发挥长护险基金支付的牵引作用。         　　总体考虑：一是坚持保障基本。坚持尽力而为、量力而行，严格规范长期护理保险基金支付范围。坚持以收定支、收支平衡，强化预算管理，确保长期护理保险基金安全高效运行。

四 |          　　二是坚持科学易行。此举肯定优质服务典型，标志网约车“合规码”治理从基础覆盖迈入深化应用新阶段，以正向激励推动行业善治。              交通执法人员在网约车上车点开展暖心服务          网约车“合规码”张贴效果图     近日，泉州成功举办首期“码上优服·星耀泉城”活动，50名好评司机登台领奖，200名参与真实服务质量评价的乘客同步产生。适应长期护理保险服务供给特点，按照科学合理、易行高效的原则，明确长期护理保险支付方式。

五 | 评估服务以按人次付费为主，护理服务以按时长付费为主，区分不同服务类型合理确定时长付费单元。这场正向激励活动，不仅是对网约车行业优质服务典型的肯定，更标志着泉州网约车“一车一码”（以下简称“合规码”）治理从“贴码覆盖”的基础建设阶段，正式迈入“用码善治”的深化应用新阶段。

六 |          　　三是坚持规范管理。科学编制长期护理保险基金年度预算，加强预算绩效管理，建立基金运营监控和风险防范机制；加强服务质量评价，引导规范服务行为，推动长期护理服务市场良性有序竞争。

七 |     创新推出“一码监管”     为破解网约车非法营运辨识难、人车不符发现难、投诉评价反馈难等痛点，泉州首创网约车“合规码”监管模式，为每辆合规网约车赋予专属“数字身份证”，通过“车辆电子识别码”与“海丝畅行”激光镭射防伪标识组合，实现“一码知车况、一扫辨真伪、码上快评价”，让违法经营的网约车无所遁形。         　　三、《指导意见》的主要内容是什么？          　　《指导意见》着眼于当前长期护理保险全面建制的整体形势，对长护支付管理的相关政策和核心要素进行了梳理明确，主要内容共分为七个部分，具体包括：          　　第一部分为总体要求，明确了《指导意见》制定的重要意义、指导思想与总体原则。

八 |     市出租汽车协会牵头通过上门服务、枢纽设点、免费补换等靠前举措，今年以来累计完成活跃车辆贴码超1.5万辆，覆盖率近94%；建成集“码上查、码上评、码上诉”于一体的数字化平台，全面打通执法部门、平台企业、出行群众三方数据链路，实现运营数据、服务评价、投诉线索实时互通。第二部分为明确支付范围，规定长期护理保险基金原则上按规定支付定点机构提供的评估费用、服务费用，以及依法依规引入社会力量参与经办管理服务产生的费用，并明确了上述三类费用支出的基本原则。乘客扫码即可一键核验“车、人、平台”三方资质，提交服务评价、失物找回、纠纷投诉申请，全程线上留痕、闭环处置。

九 | 依托联动12328热线建立的24小时响应机制，一般诉求3日内办结、复杂事项7日内反馈。市民的每一次扫码，都在为行业合规积累数据、为精准监管提供支撑。第三部分为规范支付方式，明确评估服务以按人次付费为主，护理服务以按时长付费为主，同时区分居家、机构、社区三种不同服务类型，合理确定时长计费单元。    “三方协同”多元共治     “合规码”以数字化载体打破监管部门、行业主体、社会公众之间的信息壁垒，构建“部门监管、行业自治、社会共治”的多元化治理体系，推动网约车治理从单向管理转向多方协同。第四部分为合理确定支付标准，要求综合考量长期护理保险基金支撑能力、参保人员基本保障需求与长期护理服务供给情况，合理确定护理服务、评估服务的支付标准并坚持动态调整。    市交通运输综合执法支队将“合规码”应用情况纳入网约车平台信誉质量考核体系，督促企业落实主体责任；同步优化企业服务机制，上门为平台开展安全体检、合规指导，从源头规避运营隐患；依托扫码数据、投诉线索构建风险研判模型，推动监管模式从“随机抽查”向“精准核查”升级，大幅压缩合规企业现场检查频次。

十 |     市出租汽车协会协同发力，推动出台《泉州市网络预约出租汽车“一车一码”标识管理办法》《出租汽车“一车一码”优化提升和正向激励活动实施方案》等配套制度，统一标识样式、明确张贴规范、建立维护标准，引导全行业形成“比服务、拼合规、争优质”的良好氛围。“码上优服·星耀泉城”活动中，优秀司机的评定不再由管理部门“说了算”，而是综合营运实绩与乘客真实评价权重产生，让行业标杆由市场和群众共同选出，充分激活行业自治的内生动力。    “合规码”将出行监督权实实在在交到乘客手中。乘客扫码评价不再是“评了白评”，而是转化为可量化、可溯源、可激励的治理资源。司机端每月评选“红榜司机”予以表彰，乘客评价直接关联服务积分；乘客端推出扫码领券抽奖活动，200名热心乘客因积极参与评价获得激励。第五部分为严格基金管理和监督，明确了基金预算管理、支付费用审核拨付管理、基金监督管理等方面的要求，保障参保人员合法权益。第六部分为加强服务质量评价，要求建立健全定点长护服务机构服务质量评价机制和费用控制激励约束机制，将评价结果与费用支付、协议续签等挂钩，引导相关机构规范服务行为。第七部分为强化组织保障，明确了各级医疗保障部门的职责要求，设置政策过渡期，保障现有试点地区实现平稳过渡，并要求做好政策宣传解读工作，及时总结推广典型经验。

十一 | “司机受奖、乘客得惠”的双向激励机制，有效激活了社会监督的内生动力，行业正逐步形成“乘客愿反馈、司机争先进、平台提质量”的良性生态。

十二 | （融媒体记者 王金植 通讯员 许俊逸 刘丽玲 文/图）。         　　四、《指导意见》对地方医保部门抓好工作落实有哪些要求？          　　《指导意见》要求各地在总结试点经验的基础上，做好与现行长期护理保险支付管理工作的衔接，发挥长期护理保险基金支付的牵引作用，赋能长护相关行业、产业高质量发展。各统筹地区结合本地经济社会发展水平、基金承受能力等因素，科学制定护理服务支付标准并动态调整。要求原有试点地区应当利用3年左右时间逐步完成过渡，确保参保群众待遇稳定衔接。         　　(国家医疗保障局网站) 【编辑:梁异】。

十三 |

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Published on:21:24:48